少阳病解第三

少阳处半表半里．司三焦相火之游行．仲景特揭口苦咽干目眩为提纲．是取病机立法矣．夫口咽目三者．脏腑精气之总窍．与天地之气相通者也．不可谓之表．又不可谓之里．是表之入里．里之出表处．正所谓半表半里也．三者能开能合开之可见．合之不见．恰合为枢之象．苦干眩者．皆相火上走空窍而为病．风寒杂症咸有之．所以为少阳一经总纲也．如目赤．两耳无闻．胸满而烦．只举中风一症之半表里．内经之胸胁痛而耳聋．只举得热病一症之半表里．故提纲不与也． 少阳之表有二．脉弦细．头痛．发热．或呕而发热者．少阳伤寒也．耳聋．目赤胸满而烦者．少阳中风也．此少阳风寒之表．而非少阳之半表．阳明风寒之表．亦有麻黄桂枝症．少阳风寒之表．既不得用麻黄桂枝之汗．亦不得用瓜蒂栀豉之吐法．发汗则 语．吐下则悸而惊．是少阳之和解．不特在半表而始宜也．少阳初感风寒．恶寒发热与太阳同．不得为半表．惟寒热不齐．各相回避．一往一来．势各两分．始得谓之半表耳．往来寒热．有三义．少阳自受寒邪．阳气尚少．不能发热．至五六日．郁热内发．始得与寒气相争．而往来寒热一也．或太阳伤寒．过五六日．阳气已衰．余邪未尽．转属少阳．而往来寒热二也．若风为阳邪．少阳为风藏．一中于风．但往来寒热．不必五六日而始见三也．太阳之身寒．在未发热时．如已发热．虽恶寒而身不再寒．阳明之身寒．恶寒 在初得之一日．至二日则恶寒自罢．便发热而反恶热．惟少阳之寒热．有往而复来之异．寒来时便身寒．恶寒而不恶热．热来时便身热．恶热而不恶寒．与太阳之如疟．发热恶寒．而不恶热．阳明之如疟．潮热恶热．而不恶寒者不侔也．盖太阳为嫩阳．如日初出．寒留于半表者不遽散．热出于半里者未即舒．故见此象耳．然寒为欲去之寒．而热为新炽之热．寒固为虚寒．而热亦非实热．故小柴胡汤治热．而不治寒．预补其虚而不攻其实也．小柴胡为半表设．而其症皆属于里．盖表症既去其半．则病机偏于向里矣．惟往来寒热一症．尚为表邪未去．故独以柴胡一味主之．其他悉属用里药．凡里症属阳者．多实热．属阴者多虚寒．而少阳为半里．偏于阳．偏于热．虽有虚有热．不尽属于虚也．仲景又深以里虚为虑．故于半表未解时．便用人参以固里．寒热往来．病情见于外．苦喜不欲．病情得于内．看苦喜不欲等字．非真呕真满．不能饮食也． 看往来二字．即见有不寒热时．寒热往来．胸胁苦满．是无形之表．心烦喜呕．默默不欲饮食．是无形之里．其或胸中烦而不呕．或渴．或胸中痛．或胁下痞硬．或心下悸．小便不利．或咳者．此七症皆偏于里．惟微热微寒为在表．皆属无形．惟胁下痞硬为有形．皆风寒通症．惟胁下痞硬．为少阳总．是气分为病．非有实热可据．故皆从半表半里之治法． 少阳为游部．其气游行三焦．循两胁．输腠理．是先天真元之气．所以谓之正气．正气虚．不足以固腠理．邪因腠理之开．得入少阳之部．少阳主胆．为中正之官．正气虽虚．不容邪气内犯．必与之相搏．搏而不胜．所以邪结胁下也．往来寒热．即正邪相争之象．更实更虚．所以休作有时．邪实正虚．所以默默不欲饮食．仲景于表症不用人参．此因正邪分争．正不胜邪．故用之扶元气．强主以逐寇也．若外有微热．而不往来寒热．是风寒之表未解．不可谓之半表．当小发汗．故去人参加桂．心烦与咳．虽逆气有余．而正气未虚．不可益气．故去人参．如太阳汗后．身痛而脉沉迟．与下后协热利．而心下硬．是太阳之半表半里症也．表虽不解．里气已虚．故参桂兼用．是知仲景用参．皆是预保元气耳．更有脉症不合柴胡者．仍是柴胡症．本论云．伤寒五六日头汗出．微恶寒．手足冷．心下满．口不欲食．大便硬．脉细者．此为阳微结．半在里．半在表也．脉虽沉紧．不得为少阴者．阴不得有汗．今头汗出．故可与小柴胡汤．此条是少阳阳明并病．而脉症俱是少阴．五六日又少阴发病之期．若谓阴不得有汗．则少阴亡阳．亦有反汗出者．然亡阳与阴结．其别在大便．亡阳．则咽痛吐利．除阴结则不能食．而大便又反硬也．亡阳．与阴阳结．其别在汗．亡阳者．卫气不固．汗出必遍身阳结者．热邪闭郁．汗 在头也．阳结阳微结之别．在食．阳明阳盛．故能食．而大便硬．此为 纯阳结．少阳阳微．故不能食而大便硬．此为阳微结．故欲与柴胡汤．必究其病在半表．然微恶寒．亦可属少阴．但头汗出．始可属少阳．故反复讲明头汗之义．可与小柴胡而勿疑也．所以然者．少阳为枢．少阴亦为枢．故见症多相似．必于阴阳表里辨之真．而审之确．始可一剂而瘳．此少阴少阳之疑似症．又柴胡症之变局也．少阳居人身之半．胁居一身之半．故胁为少阳之枢．而小柴胡为枢机之剂也．岐伯曰．中于胁．则入少阳．此指少阳自病．然太阳之邪．欲转属少阳．少阳之邪．欲归并阳明．皆从胁转．如伤寒四五日．身热恶风．头项强．胁下满者．是太阳并病．将转属少阳之机也．以小柴胡与之．所以断太阳之来路．如阳明病发．潮热大便溏．小便自可．胸胁满不去者．是少阳阳明并病．此转属阳明之路也．以小柴胡与之．所以开阳明之出路．若据次第传经之说．必阳明始传少阳．则当大便硬而不当溏．当曰胸胁始满．不当曰满不去矣．又阳明病．胁下硬满．不大便而呕．舌上白苔者．此虽已属阳明．而少阳之症未罢也．盖少阳之气．游行三焦．因胁下之阻隔．令上焦之治节不行．水精不能四布．故舌上有白苔．而呕．与小柴胡．转少阳之枢．则上焦气化始通．津液得下．胃家不实．而大便自输矣．身 然而自汗解者．是上焦津液所化．故能开发腠理．蒸肤泽毛．若雾露之溉．与胃中邪热薰蒸．而自汗不解者．不同． 东垣云．少阳有不可汗吐下利小便四禁．然柴胡症中口不渴．身有微汗者．仍加桂枝以取汗．下后胸胁满．微结．小便不利．渴而不呕．头汗出．往来寒热者．用柴胡桂枝甘姜汤汗之．下后胸满．烦惊．小便不利． 语．身重者．柴胡龙骨牡蛎汤中．同大黄茯苓以利小便．柴胡症具．反下之．心下满而硬痛者．大陷胸汤下之．医以丸药下之．而不得利．已而微利．胸胁满而呕．日晡潮热者．小柴胡加芒硝下之．是仲景于小阳经中．以备汗下利小便法也．若吐法．本为阳明初病．胸中实．不得食．不得吐．而设．少阴病．饮食入口即吐．心下兀兀欲吐．复不能吐．亦是胸中实．当吐之．若水饮蓄于胸中．虽是有形而不可为实．故不可吐．何则．少阳之喜呕．呕而发热．便见中气之虚．但热而不实．故用人参以调中气．上焦得通．津液得下．胃气因和．故少阳之呕．与 语不并见．所以呕者是少阳本症． 语是少阳坏症．然本渴而饮水呕．与但欲呕．胸中痛．微溏者．又非柴胡症．是呕中又当深辨也．按呕渴虽六经俱有之症．而少阳阳明之病机．在呕渴中分．渴则转属阳明．呕则仍在少阳．如伤寒呕多．虽有阳明症．不可攻之．因三焦之不通．病未离少阳也．服柴胡汤已．渴者．属阳明也．此两火之并合．病已过少阳也．夫少阳始病．便见口苦．咽干．目眩．先已津液告竭矣．故太阳之病．最易转属于阳明．所以发汗即胃实而 语．故小柴胡中．已具或渴之症．方中用参苓甘枣皆生津之品．以预防其渴．服之反渴．是相火炽盛．津液不足以和胃．即转属阳明之机也． 少阳妄下后．有二变．实则心下满而硬痛．为结胸．用大陷胸汤下之．虚则但满而不痛为痞．用半夏泻心汤和之．此二症皆从呕变．因不用柴胡．令上下不通．津液不下耳． 本论云．伤寒中风．有柴胡症．但见一症即是．不必悉具者．言往来寒热．是柴胡主症．此外兼见胸胁满硬．心烦喜呕．及或为诸症中凡有一者．即是半表半里．故曰呕而发热者．小柴胡主之．因柴胡为枢机之剂．风寒不全在表．未全入里者．皆可用．故症不必悉具．而方有加减法也．然柴胡有疑似症．不可不审．如胁下满痛．不渴而饮水呕者．柴胡不中与也．又但欲呕．腹中痛．微溏者．此非柴胡症．如此详明．所云但见一症便是者．又当为细辨矣．